牙齒健康是國(guó)民健康的重要標(biāo)志。

全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：兒童患齲齒情況呈上升趨勢(shì);中年人牙周狀況較差;老年人口腔健康狀況向好，但仍存在一些問(wèn)題。

牙齒是消化道的起始端，其咀嚼功能關(guān)系到人體的營(yíng)養(yǎng)攝入，維系著機(jī)體的能量平衡。例如，口腔中的感染和炎癥因子可引發(fā)或加劇心腦血管病、糖尿病等慢性病，影響生活質(zhì)量。因此，牙齒健康并非是小事。提高全民健康素養(yǎng)，不能忽視牙健康。

我國(guó)居民牙病之所以產(chǎn)生，一方面，是由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們對(duì)含糖食品及含糖飲料的攝入量提升，增加了齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，不少人缺乏口腔健康知識(shí)，導(dǎo)致牙病伴終生。

中國(guó)人常說(shuō)“老掉牙”。其實(shí)，人老，牙不一定老，“老掉牙”不一定是因?yàn)槔?，而很可能是因?yàn)檠例X有病。要想不掉牙，就要從娃娃抓起，從口腔健康常識(shí)抓起。

本版即日起推出“健康直通車·護(hù)牙三部曲”，分別聚焦兒童、成年、老年三個(gè)群體的牙齒健康問(wèn)題，澄清護(hù)理誤區(qū)，介紹保護(hù)常識(shí)，敬請(qǐng)關(guān)注。

——編者

隨著人們對(duì)口腔健康和牙齒美觀的重視，兒童正畸的需求日益增長(zhǎng)。

正畸是指矯正牙齒、解除牙齒和頜骨的畸形。不少家長(zhǎng)早早地發(fā)現(xiàn)了孩子的牙齒問(wèn)題，傾向于“從小抓起”。

那么，兒童正畸有什么誤區(qū)?遇到孩子的牙齒出現(xiàn)不整齊、不對(duì)稱等問(wèn)題該如何處理呢?本報(bào)記者就此采訪了北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科的胡煒主任醫(yī)師。

牙齒歪了找誰(shuí)治？

應(yīng)該到口腔醫(yī)院的正畸科或口腔門診的正畸專業(yè)就診

記者：想給孩子矯正牙齒，找口腔全科醫(yī)生就能治嗎?

胡煒：首先要強(qiáng)調(diào)的是，有關(guān)孩子牙齒的矯正問(wèn)題不是找到口腔科就行，而要去找正畸?？漆t(yī)生，而不是口腔全科醫(yī)生。

口腔全科醫(yī)生對(duì)牙頜畸形的發(fā)生機(jī)理不甚了解，對(duì)兒童牙齒和頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育涉獵不多，自然對(duì)牙頜畸形的最佳矯治時(shí)機(jī)、矯治方法不熟悉，有可能延誤孩子的矯治。在正畸門診中，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)這種狀況：給孩子補(bǔ)牙的醫(yī)生同時(shí)在矯正孩子的牙齒，由于沒有進(jìn)行全面的診斷和治療設(shè)計(jì)，僅僅聚焦在牙齒不齊的矯治上，結(jié)果牙齒是初步排齊了，但孩子頜骨發(fā)育異常問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重，再找到正畸醫(yī)生時(shí)已錯(cuò)過(guò)矯正頜骨發(fā)育異常的最佳時(shí)期了，這可謂“撿了芝麻，卻丟了西瓜”。

兒童牙齒和頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育以及各種牙頜畸形的矯治，是口腔正畸?？漆t(yī)生研究和關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。只有正畸醫(yī)生才能綜合評(píng)估孩子牙齒、頜骨畸形的類型和程度，及其生長(zhǎng)發(fā)育狀況，做出全面而正確的診斷，并采取有針對(duì)性的早期矯治。每個(gè)孩子牙齒、頜骨的畸形表現(xiàn)都是個(gè)性化的，針對(duì)這些問(wèn)題的早期矯治方法和矯治器應(yīng)充分體現(xiàn)個(gè)性化。

所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子牙齒長(zhǎng)歪了或長(zhǎng)不出來(lái)了，應(yīng)該到口腔醫(yī)院的正畸科或口腔門診的正畸專業(yè)就診。

矯治時(shí)機(jī)怎么定？

有些牙齒畸形可以等，有些不能等；不一定要等到乳牙換完再矯正

記者：孩子乳牙還沒換完時(shí)能否進(jìn)行矯正?

胡煒：“乳牙還沒有換完不能矯正”這個(gè)觀念在許多人心中根深蒂固，甚至還包括一些口腔科醫(yī)生。

事實(shí)上，有些牙齒畸形可以等，有些則不能等，因?yàn)樽罴殉C治時(shí)機(jī)稍縱即逝。比如，下兜齒、臉歪等影響頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的畸形需要盡早矯治。考慮到孩子對(duì)于正畸治療的配合能力，一般女孩在4歲左右、男孩在5歲左右就可以開始對(duì)下兜齒和臉歪的早期矯治，最晚不要超過(guò)8歲。再比如，有些小學(xué)生會(huì)有一些口腔不良習(xí)慣，如嘬手指或咬手指、吐舌頭或用舌頭舔新牙、咬下嘴唇等，這些習(xí)慣必須及時(shí)糾正，否則會(huì)影響頜骨和牙齒的正常發(fā)育，導(dǎo)致牙頜畸形出現(xiàn)。兒童換牙時(shí)出現(xiàn)的一些問(wèn)題也需要盡早矯治。不少父母帶孩子來(lái)看醫(yī)生的原因就是乳牙掉了好長(zhǎng)時(shí)間，卻看不到恒牙長(zhǎng)出來(lái)。其實(shí)是因?yàn)楹⒆拥暮阊涝谏L(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題，無(wú)法自行萌出(阻生牙)。這些情況都需要在發(fā)現(xiàn)后盡快看醫(yī)生以明確診斷，盡早進(jìn)行矯治。還有些孩子患有過(guò)敏性鼻炎、扁桃體和腺樣體腫大，影響到鼻子的正常呼吸，多需張嘴呼吸，長(zhǎng)此以往也會(huì)產(chǎn)生較為明顯的頜骨和牙齒畸形。這類問(wèn)題需要先到耳鼻喉科診治鼻炎、切除腫大的扁桃體和腺樣體，使呼吸道通暢，然后再找正畸醫(yī)生矯正。

因此，乳牙替換完畢后很多孩子的牙頜畸形已錯(cuò)過(guò)了最佳的矯治時(shí)機(jī)，兒童青少年是否需要早期正畸治療，在何時(shí)治療，使用什么樣的矯治方法，需要正畸醫(yī)生依據(jù)孩子牙頜畸形的類型和程度以及生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行綜合研判后確定。

發(fā)現(xiàn)畸形趕緊治？

得視具體情況而定，家長(zhǎng)不要過(guò)分著急

記者：那么，是不是給孩子牙齒進(jìn)行矯正越早越好?

胡煒：與“乳牙還沒有換完不能矯正”的觀點(diǎn)形成鮮明對(duì)比的是，有些父母對(duì)孩子的牙齒畸形過(guò)于焦慮，總想盡早矯治。父母的心情可以理解，但還得視具體情況而定。

像上面提到的下兜齒、臉歪、口腔不良習(xí)慣(咬指、吐舌等)、扁桃體和腺樣體腫大導(dǎo)致的張口呼吸、阻生牙和多生牙等需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于下巴頦過(guò)短(下頜后縮畸形)，應(yīng)等到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期來(lái)臨時(shí)矯治，這樣可以獲得事半功倍的效果。一般女孩的生長(zhǎng)發(fā)育高峰在10歲至12歲，男孩會(huì)比女孩晚兩年，其生長(zhǎng)發(fā)育高峰多在12歲至14歲之間。

此外，在兒童牙齒替換時(shí)期出現(xiàn)一些暫時(shí)性的牙齒畸形不必?fù)?dān)心，如上頜大門牙(中切牙)間有牙縫，上頜小門牙(側(cè)切牙)牙冠向兩旁撇出等。這是因?yàn)楫?dāng)中切牙萌出時(shí)，其牙根受到尚未萌出的側(cè)切牙的擠壓，側(cè)切牙的牙冠頂著中切牙的牙根，造成中切牙向兩側(cè)傾斜，出現(xiàn)牙縫。不過(guò)“兄弟”分家的時(shí)間不長(zhǎng)，等側(cè)切牙萌出之后，對(duì)中切牙的牙冠也會(huì)造成擠壓，屆時(shí)兩個(gè)門牙會(huì)逐漸向中間靠攏，最終回歸正確的位置。

兒童換牙期間最常見的就是前牙長(zhǎng)得里出外進(jìn)、不整齊(牙列擁擠)。這些主要是因?yàn)轭M骨尚未發(fā)育成熟，新長(zhǎng)出的恒牙比脫落的乳牙大了不少，原先乳牙的空間不能滿足需要，于是牙列中出現(xiàn)了“供需”矛盾，幾個(gè)新長(zhǎng)出的恒牙只好委屈一下。隨著上下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，牙弓會(huì)隨之增大。“家”變大了，原先擠在一起的恒牙也會(huì)自動(dòng)調(diào)整位置，擁擠程度會(huì)有所改善。乳恒牙替換時(shí)期可以說(shuō)是兒童要經(jīng)歷的一個(gè)“丑小鴨”階段，家長(zhǎng)不要過(guò)分著急，不少牙列擁擠的情況在頜骨發(fā)育好后也能自行變好。

所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)牙齒排列不齊時(shí)應(yīng)請(qǐng)正畸醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，進(jìn)而確定在何時(shí)進(jìn)行矯治。有不少孩子的牙列擁擠可以等到乳牙替換后再進(jìn)行治療，這既可以縮短矯治療程，又可以節(jié)省矯治費(fèi)用，還能獲得較好的療效。

乳牙壞了不用管？

應(yīng)及時(shí)治療，盡可能保留而不要輕易拔掉

記者：有不少人認(rèn)為反正乳牙今后要被恒牙替換，壞了也不礙事，也不用治。是這樣嗎?

胡煒：這是錯(cuò)誤觀念。乳牙雖然在口腔中只停留相對(duì)短暫的一段時(shí)間，卻有重要的作用。

乳牙不好會(huì)直接影響兒童的進(jìn)食和對(duì)食物的咀嚼消化，進(jìn)而不利于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。乳牙的健康對(duì)兒童頜骨的發(fā)育也非常重要。乳牙壞了(多數(shù)是齲齒)不及時(shí)補(bǔ)牙，兒童就不愿用有壞牙的一側(cè)牙齒吃飯，日久天長(zhǎng)養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致頜骨發(fā)育畸形、臉歪(顏面不對(duì)稱)。有些孩子由于不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，導(dǎo)致上前牙壞了(多為乳牙的奶瓶齲)，沒有及時(shí)治療，結(jié)果在孩子年齡很小的時(shí)候就沒有上前牙了。這很可能導(dǎo)致日后下兜齒的發(fā)生。乳牙壞了沒有及時(shí)治療，還會(huì)引起牙根發(fā)炎，進(jìn)而干擾緊挨其下的恒牙牙胚的發(fā)育。

乳牙是恒牙的萌出向?qū)?，缺乏引?dǎo)的恒牙要么長(zhǎng)不出來(lái)，要么向錯(cuò)誤的方向生長(zhǎng)。乳牙的存在可以為日后的恒牙提供棲身之處，如果它過(guò)早壞了或脫落，相鄰的牙齒就會(huì)占據(jù)這個(gè)空間，造成后續(xù)替換的恒牙無(wú)處容身，導(dǎo)致牙齒要么長(zhǎng)歪要么長(zhǎng)不出來(lái)(阻生牙)。

所以，乳牙壞了應(yīng)及時(shí)治療，盡可能保留而不要輕易拔掉。如果乳牙已經(jīng)壞到必須要拔掉，應(yīng)請(qǐng)正畸醫(yī)生檢查，并制作相應(yīng)的空隙保持器(間隙保持器)放置在拔掉的乳牙部位，以防相鄰牙齒移動(dòng)，為今后在此地長(zhǎng)出的恒牙保留空間。間隙保持器有各種類型，由正畸?？漆t(yī)生根據(jù)兒童牙齒頜骨的發(fā)育情況來(lái)選擇使用。

要想兒童牙齒健康發(fā)育，家長(zhǎng)首先要提高保護(hù)孩子乳牙的意識(shí)，定期到口腔門診檢查牙齒，其次是發(fā)現(xiàn)牙齒發(fā)育異常應(yīng)及時(shí)找正畸醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診治，為孩子今后的一口好牙打下基礎(chǔ)。(記者喻京英)

關(guān)鍵詞： 兒童齲齒