牙齒壞了就要及時(shí)修補(bǔ)，修不好時(shí)可能就得拔掉。拔牙看似手術(shù)不大，實(shí)則事關(guān)全身，尤其對(duì)于老年人，拔牙更要慎重。北京老年醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師石寧提醒，患有心腦血管疾病的老人，拔牙前要控制好血壓和心率，否則容易發(fā)生心腦血管意外。

對(duì)于老年人，拔牙有兩大風(fēng)險(xiǎn)：升高血壓和影響心率。拔牙時(shí)血壓之所以會(huì)升高，一是由于患者情緒緊張;二是在拔牙過(guò)程中，使用了含有腎上腺素的麻醉藥物。不過(guò)，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格控制劑量，一般不會(huì)引起血壓嚴(yán)重升高。此外，在情緒、血壓升高等因素的作用下，會(huì)導(dǎo)致患者心率加快，引起或加劇心律失常，誘發(fā)心絞痛等。

近日，北京大學(xué)人民醫(yī)院的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，對(duì)于中老年心腦血管病患者來(lái)說(shuō)，拔牙前的血壓應(yīng)<165/95毫米汞柱，心率<95 次/分，此時(shí)進(jìn)行拔牙才是安全的。北京老年醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師石寧提醒，這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)于臨床超過(guò)70歲的老人、既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌證的患者尤為重要，建議拔牙前至少要進(jìn)行兩項(xiàng)檢查：1.測(cè)心電圖，了解心率、心肌供血情況及有無(wú)心律失常等。根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合患者病史，由心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)心臟功能做出評(píng)估，口腔?？漆t(yī)生根據(jù)牙齒情況，結(jié)合心臟功能評(píng)估確定其目前是否適宜拔牙。2.抽血化驗(yàn)，一般要做血常規(guī)及凝血試驗(yàn)檢查，以了解患者目前有無(wú)貧血、凝血機(jī)制異常及其他血液疾病。

高血壓患者應(yīng)將血壓控制平穩(wěn)再拔牙。若心臟病患者出現(xiàn)以下情況，建議推遲拔牙時(shí)間：1.急性心肌梗死或近3~6個(gè)月發(fā)生過(guò)心梗;2.不穩(wěn)定的或最近才開(kāi)始的心絞痛;3.充血性心力衰竭;4.未控制的心律不齊。拔牙為擇期手術(shù)，早一天晚一天不會(huì)影響療效，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備更重要。最近，由于新冠肺炎疫情的影響，出門、就醫(yī)等多有不便，更不建議老人在此期間拔牙，可推遲至疫情結(jié)束后再進(jìn)行。

拔牙最好選擇在上午進(jìn)行，而且要確保早餐質(zhì)量，不宜空腹;也不要吃太飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)和拔牙時(shí)出現(xiàn)惡心等癥狀。上臺(tái)拔牙前，應(yīng)再次測(cè)量血壓和心率，只有血壓<165/95毫米汞柱、心率<95 次/分，手術(shù)方可進(jìn)行。合并心腦血管疾病的老人，可在心電監(jiān)護(hù)下拔牙，密切關(guān)注血壓、心率變化，提高拔牙的安全指數(shù)。拔牙時(shí)，家人最好陪伴在老人左右，可嘗試用握住老人手的方法，安撫其緊張不安的情緒，必要時(shí)可給老人服用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，減輕血壓異常波動(dòng)的情況。拔牙過(guò)程中若出現(xiàn)身體不適，請(qǐng)立即告知醫(yī)生。

拔牙后，要留意出血情況，尤其是長(zhǎng)期口服抗凝血或抗血小板聚集藥物的患者，要與相關(guān)醫(yī)生溝通后，視病情決定能否停藥，且拔牙后要觀察30~40分鐘，無(wú)出血后方能離開(kāi)。拔牙后24小時(shí)內(nèi)，不要漱口、刷牙以及吮吸新傷口，因?yàn)檠龎K可起到止血和保護(hù)創(chuàng)面的作用。當(dāng)麻醉藥性消失后，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般無(wú)需服藥，若有發(fā)熱、劇烈疼痛、腫脹或大量出血等情況，應(yīng)及時(shí)就診。拔牙后一兩天內(nèi)，唾液可能略微帶有血絲，屬于正常情況，老人不用過(guò)于擔(dān)心，如果出血越來(lái)越多，甚至有大塊血塊，需要及時(shí)就醫(yī)。

最后需要提醒，高齡老人(80歲以上)對(duì)拔牙的耐受力更差，出現(xiàn)危險(xiǎn)的幾率更高，最好權(quán)衡利弊，充分考慮后再做決定。

關(guān)鍵詞： 老人拔牙 血壓心率